視目診病

 

視目診病也有很長的歷史。漢代的《內經》就對眼診作了精闢的論述，如《靈樞·大惑論》記載：“目者，心之使也。”“五臟六腑之精氣，皆上注於目而為之精。”所以，中醫學認為眼睛的特定部位與人體的臟腑有著密切關係，這對人體內一般疾病的診斷有著重要價值。該書還將眼的不同部位分屬於五臟，也就是後代醫家沿用的五輪學說，即二兩眥血絡屬心（血輪），白珠屬肺（氣輪）；黑珠屬肝（風輪）；瞳仁屬腎（水輪）
；眼泡屬脾（肉輪）。因此根據眼睛不同部位的顏色和形態的變化，可以診察不同的疾病。

眼部顏色改變

眼之五輪分屬五臟，肝、心、脾、肺、腎之病，皆可上注於目，引起目的色澤變化。有經驗的醫生可以根據眼的顏色變化規律來辨別不同臟器的疾病。

１．白眼球的顏色變化

正常人的白眼球無其他顏色，一般白而有光彩。如果內臟有病，在白眼部出現顏色改變。

①紅色。主要是眼球充血、發炎的原因。有時單眼發紅、有時雙眼同時發紅。除了眼紅以外，還會有分泌物。視物時疼痛，尤其晨起時明顯。

②白色。白眼球正常時也呈白色，但有光彩。如果過於白，近于藍白色，說明分佈在白眼球部分的血液減少，證明有不同程度的貧血。如果突然發現眼球變白，可能有急性大量失血，如消化道出血、宮外孕等。

③黃色。白眼球發黃，似有黃色素附在白眼球上，屬於膽汁代謝障礙或膽汁外溢。白眼球發黃多見於急性黃疸性傳染性肝炎、膽囊、膽道炎症、結石、蛔蟲、腫瘤等。再則，不要把白眼球的脂肪沉著誤診為黃疸。脂肪沉著多見於中年以後，目有黃色隆起的斑塊，在眼裂部最明顯。而白眼球的黃疸的黃色均勻，在眼球周圍明顯，應注意辨別。

④白眼球部有散在性小出血點，或有小塊瘀血斑，即有出血傾向，可考慮再生不良性貧血、血小板減少性紫癜，動脈硬化（腦動脈硬化），有時也是腦血管栓塞或出血的先兆。

⑤斑點。在農村幼兒的白眼球上，經常見有藍色、灰色、或暗灰色的斑點，單個或散在多發，境界清楚，斑點周圍均正常，多證實患有蛔蟲症。如發現有此種斑點，到醫院查一下大便中有無蛔蟲卵便能確診。

２．黑眼球的顏色變化

黑眼球即角膜部分，一般呈暗黑色，有光澤，其顏色變化多出現在黑眼球的周圍，隨疾病種類不同而有不同的色澤變化。

①黑眼球周圍充血。呈紅色，初起時雙眼球出現針尖大小的小瘡，排列成行，若已破潰呈樹枝狀，或可見到點狀或地圖狀，同時伴有怕光、流淚、疼痛等症狀，應當及時去眼科診治。一般是患病毒性角膜炎或虹膜炎所致。

②黑眼球呈灰暗色。黑眼球表面呈灰暗色，並有水腫、增厚等改變，識物不清，出現疼痛、怕光、流淚等自覺症狀。這種全黑眼球的灰暗性變性，最多見於梅毒，尤其是先天性梅毒侵犯到黑眼球所致；也可見於結核病、風濕病和病毒性感染。

③黑眼球周圍出現金綠色環、黃棕色或黃棕色帶，寬約１～３ｍｍ，在角膜上行端較寬，這是兒童的一種少見病症——肝豆狀核變性。這種病主要是銅代謝障礙，預後較差。發現異常，應及時治療。

④黑眼球周圍出現白色環。是衰老的表現，也稱老化環。

其實質是血中膽固醇增高所致。可以預測卒中，即腦溢血或腦梗塞等。

３．瞳孔的顏色變化

我國為黃種人，瞳孔呈黑色，清靜明亮。如果瞳孔色澤出現異常，預示著已患疾病。

①白色。瞳孔區域由黑變白，最常見的原因是老年性白內障，表現為視物不清或根本看不見物體。除此之外，還有虹膜睫狀體炎、青光眼、糖尿病，眼外傷等原因。

②紅色。瞳孔內呈現紅色，是眼內有出血性疾病，如再生障礙性貧血、白血病、眼外傷等疾病。

③青色。青色為一異常徵象，是由於眼內壓力過高，正常眼的血液迴圈和代謝發生障礙，致使角膜呈霧狀水腫及眼內組織病理性改變，使瞳孔發出青綠色反光，中醫學稱為綠內障。

４．虹膜顏色變化

虹膜呈環形薄膜，位於瞳孔周圍，其主要功能是調節瞳孔的大小。黃種人的虹膜大部分是棕黃色，白種人呈灰色、淺棕色，有的呈黃色。在國內不同民族區域稍有不同，但在同一地區對常人都有比較客觀的認識，在正常區域裏出現異常情況，便認為是疾病。

①褐色斑。在虹膜上出現褐色斑點，與白眼球上的褐色斑相似，可認為是腸蛔蟲症的徵象。

②散在性斑點。在虹膜上出現許多分散性小點，並有不同顏色，多見於風濕症病人。

③凹陷區域。在虹膜下方或瞳孔周圍的虹膜有許多凹點，可能患有潰瘍病。

④虹膜斑點。虹膜區域出現斑點，多見於胃潰瘍、急性膽囊炎、冠心病等。

⑤眼瞼灰暗。正常人眼瞼呈淡黃色，與面部皮膚相近，有光澤。如果眼瞼色變灰暗，在眼球周圍形成一圈灰暗色，即眼眶發暗，多半是由於勞傷過度所致腎虛，如重度神經衰弱、性生活過頻、過度疲勞、癌症晚期、肝硬化、腎功能衰竭等病症；也有些是屬於功能性紊亂造成的；有些則是消耗性疾病所致。所以，出現類似眼瞼灰暗時，應及時改善生活條件，注意休息和調節飲食，如經過自行調理仍不能改善，應進一步檢查，以免誤診。